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子宫肌瘤
Uterine Fibroids
子宫肌瘤   子宫是孕育生命的圣殿，却也因为各种疾病不时给妇女带来烦恼。单说妇女最常见的一种良性肿瘤——子宫肌瘤，就使很多妇女寝食不安，心慌意乱。子宫肌瘤常常并发卵巢病变，也易和子宫体腺癌和子宫颈癌相混淆，对广大女性造成很大身心伤害。兹介绍有关知识，以助了解。
基本背景Background
子宫肌瘤是一种良性瘤，来源于子宫壁的平滑肌，又被称为平滑肌瘤、肌瘤。它可以生长在子宫的各个部位。（如图1）

按照肌瘤所占子宫结构层次，其命名可以分为：内膜下、肌层内、和浆膜下三种类型。内膜下肌瘤位于子宫最内层膜（称为子宫内膜）的下面，可以长成根蒂状突向腔内，称为带蒂肌瘤；肌层内型或称间质内型生长在子宫壁内；浆膜型（子宫最外层被覆的那层膜）或称浆膜下型的肌瘤则突向子宫腔外，也可以长成蒂状。
异常子宫肌瘤出血通常来源于内膜下肌瘤和间质内肌瘤两种。
间质型和浆膜下型则通常引起下腹痛，后背痛还常有肌瘤的一般压迫症状。
谁容易发病？
所有妇女均可发病。子宫肌瘤是妇女生殖道最常见肿瘤。本病发生在20~25% 的育龄妇女，而且是最常见的子宫切除原因。每年在加国约有2万例子切除术。此外还有许多伴随症状的带瘤病人坚决不做子宫切除。
非裔加拿大妇女好发子宫肌瘤大约3倍于白人妇女，其它族裔各异，其原因不明。
子宫肌瘤的成因？
子宫肌瘤发生机制尚不清楚。该瘤始于月经初潮（青春期），并于更年期（停经）后萎缩。由此推断其发生依赖于激素水平（主要为雌激素），但始动因素并不明了，而多种激素及生长因子的交互作用也颇为复杂。
一旦肌瘤生长，其生长率亦依赖于雌激素可能还有的其它激素。肌瘤生长速度在女性 中相当不同，原因也不明确，因而对其生长特性的 预测相当困难。
有何症状？
大多数子宫肌瘤不引起症状。虽然25%妇女一生中会带瘤生存，其中仅有20%发生症状。因此，只有极小部分才需要治疗。
严重月经期出血    最常见伴随症状为不规则阴道流血。典型表现为重度经期出血 ，多伴有瘀块形成。贫血（血细胞计数降低）是常见并发症状。医学上称为月经过多或经血过多。随着严重程度增加经期血块出现。其成因是: 血液滞留子宫腔的时间长于经阴道排出的时间。当血块排出时，可有重度的痛经（下腹部绞痛）。
肌瘤异常流血机理不清。据信与肌瘤紊乱了子宫肌收缩有关，因此阻碍了子宫调控出血的功能。此外有关资料证实出血与肌瘤压迫子宫壁静脉有关。重度出血经常见于肌瘤位于间质层和内膜下型， 向外生长的浆膜下型很少或通常不引起异常月经 出血。由于还有其它潜在原因可以导致子宫出血，详细的妇科史是资料和妇科检查时诊断重度出血的重要一环。单纯子宫肌瘤并不是异常出血的唯一原因， 子宫内膜增生（一种异常增厚的内层面）、内膜息肉、内膜异位症肌子宫癌都可以引起异常出血。这些原因大多数容易通过妇产科病史和身体检查所确定，偶尔需要格外检测。
盆腔痛及压迫症状
其次的症状就是下腹盆腔痛，也有少见的肌瘤蜕变（由于供血减少导致自发地收缩及疤痕化），此种症状可持续数天至数周，比较常见为剧烈 疼痛。月经周期的剧烈和烧灼痛更有可能见于其它情况，比如子宫内膜异位症。由于子宫肌瘤存在多种症状表现，确诊需要妇产专科评定。
当肌瘤增大会引起周围结构受压症状。通常是盆腔对压力敏感或不适感。比如沉坠感、闷胀感或钝痛。不适感可随弯腰或性交活动加重。进一步增大， 可以压迫分不到盆腔及腿部的神经，引起背部、髂翼区或腿痛。增大的肌瘤还可以造成月经期剧痛。
泌尿系统及其它症状
子宫肌瘤可以压迫泌尿系统，典型症状是引起尿频（尿次增加，包括起夜尿意增多），同时也可引起失禁（尿渗漏）。少见有膀胱出口部分受阻，使排空困难。偶尔增大的子宫会压迫其它尿路结构引起肾脏尿路阻塞。偶有直肠区痛感及受压。
以上诸多症状可能会周期交替出现。接近或者处于月经期会加重。当肌瘤大到一定程度，压迫和不适症状会频发以致随时发生。
子宫肌瘤对生育的影响
有许多意见认为子宫肌瘤可以导致不孕和反复流产，但不孕的资料证据不充足，往往肌瘤病人的其它因素更容易导致不孕。有的学者提出肌瘤的存在更易于造成流产而非不孕。但是这种可能性的资料证据仍嫌不足，已经有人专门从事对单纯肌瘤和引起不孕关系的研究。子宫肌瘤切除（单纯切除肌瘤保留子宫）之后的病例证实40~60%的妇女获得怀孕。然而，不孕的原因众多，在缺乏对其它因素仔细评价而大量研究尚未完成又之前 ，认为子宫肌瘤是引起不孕的原因，这一结论尚属唐突。   
子宫肌瘤的恶变率由多大？
经常有人问：子宫内大的肿块比如说良性的子宫肌瘤可能会成为恶性肿瘤吗？回答是：Yes. 尽管这种子宫内膜癌少见，发生率为千分之一。基于近来的基因研究看来，这种恶性肿瘤并非来自于原有的良性瘤，而是与原有的子宫肌瘤分别生长的。关键是没有外科手术不可能区别二者。
影像检查如超声波、核磁共振成像都不足以鉴别它们，也没有血液化验可以检测出来。往往是根据病史，当一个假定子宫肌瘤生长得很快就应引起怀疑为恶性。
穿刺病理检查也不能完全可靠地区别子宫的良、恶性瘤，因为样本可能取自肿块相对良性的那部分。
然而，子宫实体瘤最可靠的 检测办法就是手术。 这包括“单纯切除”（只切除瘤体部分保留子宫）和“全子宫切除”两种方式。后者包括子宫旁淋巴结切除，这是传统的子宫内膜癌基本治疗原则。
有兴趣进一步了解， 请关注续集题目：
二、子宫肌瘤治疗选择；
三、子宫肌瘤动脉栓塞术 UFE/UAE
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GregoryTug

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